1989 年，Goodman 与同事在《Archives of General Psychiatry》上分两篇报告了耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）的编制与效度检验[1][2]。这套量表出现之前，强迫症的严重程度主要靠医生问诊时的主观印象描述，不同研究之间很难比较，药物试验也缺少统一的疗效标尺。Y-BOCS 把强迫思维与强迫行为分开评分，成了此后三十多年里这个领域最通用的评定工具。
关键要点
- Y-BOCS 共 10 个条目，强迫思维 5 题、强迫行为 5 题，每项 0 到 4 分，总分 0 到 40 分[1]
- 8 分、16 分、24 分、32 分依次对应轻度、中度、重度、极重度的参考分界[1]
- 评分依据是最近一周的症状，而非曾经最严重的时候[1]
- 它衡量的是严重程度，强迫症的诊断仍须由精神科医师作出[3]
- 总分下降 25% 以上通常被视为治疗有效的参考幅度[4]
一、量表概况
量表的结构很对称。前十个条目里，第 1 到 5 题问强迫思维，第 6 到 10 题问强迫行为，两组题目问的是同样五个方面，占用时间、对生活与工作的干扰、主观痛苦程度、抵抗的努力、对症状的控制感[1]。这样设计的好处是，一个人可以思维症状很重而行为症状很轻，也可以反过来，两组分数分开看才不至于相互掩盖。
原始版本是半结构化访谈，由受过训练的评定者逐条追问，全程约十五到二十分钟。站内这个版本把访谈条目改写成了自评题，十道题几分钟可以答完，方便先摸清自己的大致位置，需要精确评定的时候还是要靠医生面谈。
二、计分与分级
每个条目 0 到 4 分，五个条目相加得到强迫思维分（0 到 20），另五个相加得到强迫行为分（0 到 20），两者合计是总分（0 到 40）。Goodman 等人在原始报告中给出的严重程度划分如下[1]。
| 总分 | 严重程度 | 提示 |
|---|---|---|
| 0 ～ 7 | 亚临床 | 症状轻微，多数时候不影响生活 |
| 8 ～ 15 | 轻度 | 症状存在，尚能维持日常功能 |
| 16 ～ 23 | 中度 | 症状明显占用心力，建议寻求专业评估 |
| 24 ～ 31 | 重度 | 功能受损明显，应尽快就诊 |
| 32 ～ 40 | 极重度 | 症状几乎占据全部清醒时间 |
分数之外还要看两个分量表的落差。有人总分不高，但强迫行为一项几乎满分，说明清洗、检查、计数这类动作已经很难停下来，这种情形同样值得重视。
三、证据与定位
Y-BOCS 的内部一致性、重测信度与评定者间信度在原始研究中都经过了检验，此后它成为强迫症药物与心理治疗临床试验的主要疗效终点[2][4]。英国 NICE 的强迫障碍诊疗指南把 Y-BOCS 列为严重程度评定的常用工具，并建议在治疗前后重复测量，用分数变化判断疗效[4]。国内引进后，中文版在临床样本中也做过信效度检验，并被《心理卫生评定量表手册（增订版）》收录[3]。
需要说明一点，自评版和访谈版的结果并不完全等价。自评时没有人追问细节，容易把"偶尔出现的念头"算成"经常出现"，分数往往偏高；反过来，有些人出于羞耻感会压低报告。所以自评分更适合当作自我观察的起点，而不是拿去做治疗决策的依据。
四、使用建议
- 先分清念头和行动。反复出现的侵入性想法本身很常见，真正构成强迫的是它带来的痛苦以及为消除痛苦而做的重复动作。
- 按最近一周的实际情况作答，不要按最严重的那段时间回忆，也不要用"忍住了就算没有"的标准来打分。
- 记下两个分量表各自的分数，强迫思维高与强迫行为高对应的应对方式并不相同。
- 隔两到四周复测一次，看趋势比看单次分数更有意义。
- 如果总分落在中度区间以上，或者每天花在症状上的时间超过一小时，建议到精神科或心理科做一次正式评估。
强迫症的一线治疗是暴露与反应阻止（ERP）与选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，两者都有明确的循证支持[4]。量表分数只说明严重程度，不构成诊断，也不决定用哪种治疗。
参考文献
- Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Archives of General Psychiatry, 1989, 46(11): 1006-1011.
- Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. II. Validity. Archives of General Psychiatry, 1989, 46(11): 1012-1016.
- 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）. 北京：中国心理卫生杂志社，1999.
- National Institute for Health and Care Excellence. Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment. Clinical guideline CG31. London: NICE, 2005.