情绪有时候莫名高涨，话多、睡得少、觉得自己什么都能干，过一阵又跌下来，提不起劲、什么都觉得没意思。这种忽上忽下的状态如果反复出现，值得做个系统筛查。心境障碍问卷（Mood Disorder Questionnaire，MDQ）就是为这个场景设计的自评筛查工具，由 Hirschfeld 与同事在 2000 年发表[1]。

一、量表结构

问卷一共 15 道题，分三段。第一段 13 道题，全部为是或否作答，覆盖躁狂或轻躁狂发作的典型表现，包括自我感觉特别良好、睡眠需要减少、比平时话多、思绪奔涌、注意力容易被打断、活动明显增多、工作或社交比平时投入、同时做几件事、行为冲动、性欲变化、挥霍或冒险、易激惹、与人冲突增多。这一段按 DSM 躁狂症状条目改编而来[1][3]。

第二段 1 道题，问这些表现是否在同一时间段内一起出现过。第三段也是 1 道题，问这些表现给你带来的麻烦到了什么程度，从没有问题到严重问题五级作答。三段合起来才是完整的 MDQ，只做第一段并不能算筛查完成。

二、计分方式

第一段每答一个是计 1 分，总分 0 到 13 分。筛查阳性需要同时满足三个条件[1]。

  • 第一段答是的数量达到 7 个或以上。
  • 第二段回答这些表现确实在同一段时间出现过。
  • 第三段回答为中度问题或严重问题。

原始研究里这套标准在精神科门诊样本中的灵敏度约 0.73，特异度约 0.90，总体表现不错，但要注意这个数据来自已就诊人群，用在普通人群中阳性预测值会低一些[1]。

三、结果处理

筛查阴性而情绪波动持续存在，可以过一到两个月再测，也可以换用其他工具交叉参考。筛查阳性只说明值得进一步评估，不等于诊断成立。双相障碍的诊断需要精神科医生结合发作史、病程、家族史和药物反应综合判断，甲亢、物质使用、某些药物同样会造成类似的表现，这些都需要在就诊时交代清楚。

填问卷时还有一点容易忽略，作答对象是过去任何一段时间里最明显的状态，而不是最近几天的状态。很多人按照当周心情填，结果第一段全是否，测了个寂寞。

四、注意事项

  • MDQ 是筛查工具，不用于确诊，也不能替代医生的当面评估[1]。
  • 正在接受抗抑郁治疗的人做这个问卷尤其有意义，情绪在用药后出现反常高涨需要主动告诉医生。
  • 处于急性发作期的人对自己状态的判断可能不可靠，家属补充观察信息对诊断很有帮助。
  • 分数刚好卡在 6、7 分附近时，第三段的功能影响判断更关键，方便的话把具体发作时的表现记录下来带给医生。
如果情绪高涨期伴随明显的挥霍、冲动决定、与人激烈冲突，或者情绪低落期出现伤害自己的念头，请不要再等筛查结果，尽快到精神科就诊。

参考文献

  • Hirschfeld RMA, Williams JBW, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry, 2000, 157(11): 1873-1875.
  • Hirschfeld RMA, Cass AR, Holt DC, Carlson CA. Screening for bipolar disorder in patients treated for depression in a family medicine clinic. Journal of the American Board of Family Practice, 2005, 18(4): 233-239.
  • American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington: American Psychiatric Publishing, 2013.